proizvoda

KLINIČKA PRIMJENA FENOA U ASTMI

Interpretacija izdahnutog NO u astmi

jednostavnija metoda predložena je u Smjernicama kliničke prakse Američkog torakalnog društva za tumačenje FeNO:

• FeNO manji od 25 ppb u odraslih i manji od 20 ppb u djece mlađe od 12 godina ukazuje na odsutnost eozinofilne upale dišnih putova.
• FeNO veći od 50 ppb u odraslih ili veći od 35 ppb u djece ukazuje na eozinofilnu upalu dišnih putova.
• Vrijednosti FeNO između 25 i 50 ppb u odraslih (20 do 35 ppb u djece) treba tumačiti oprezno s obzirom na kliničku situaciju.
• Rastući FeNO s promjenom većom od 20 posto i više od 25 ppb (20 ppb u djece) u odnosu na prethodno stabilnu razinu ukazuje na povećanje eozinofilne upale dišnih putova, ali postoje velike interindividualne razlike.
• Smanjenje FeNO veće od 20 posto za vrijednosti preko 50 ppb ili više od 10 ppb za vrijednosti manje od 50 ppb može biti klinički važno.

Dijagnoza i karakterizacija astme

Globalna inicijativa za astmu savjetuje da se FeNO ne koristi za dijagnozu astme, budući da ne mora biti povišen u neozinofilnoj astmi, a može biti povišen u drugim bolestima osim astme, kao što je eozinofilni bronhitis ili alergijski rinitis.

Kao vodič za terapiju

Međunarodne smjernice predlažu korištenje razina FeNO, uz druge procjene (npr. kliničku skrb, upitnike) za usmjeravanje početka i prilagodbe terapije za kontrolu astme.

Upotreba u kliničkim istraživanjima

Izdahnuti dušikov oksid ima važnu ulogu u kliničkim istraživanjima i vjerojatno će pomoći u proširenju našeg razumijevanja astme, kao što su čimbenici odgovorni za egzacerbacije astme te mjesta i mehanizmi djelovanja lijekova za astmu.

PRIMJENA KOD DRUGIH BOLESTI DIŠNIH PUTOVA

Bronhiektazije i cistična fibroza

Djeca s cističnom fibrozom (CF) imaju niže razine FeNO od odgovarajuće usklađene kontrolne skupine.Nasuprot tome, jedna je studija otkrila da pacijenti s ne-CF bronhiektazijama imaju povišene razine FeNO, a te su razine bile u korelaciji sa stupnjem abnormalnosti vidljive na CT-u prsnog koša.

Intersticijska bolest pluća i sarkoidoza

U studiji pacijenata sa sklerodermijom, veći izdahnuti NO zabilježen je među pacijentima s intersticijskom bolešću pluća (ILD) u usporedbi s onima bez ILD-a, dok je u drugoj studiji utvrđeno suprotno.U studiji na 52 pacijenta sa sarkoidozom, srednja vrijednost FeNO bila je 6,8 ppb, što je značajno manje od granične vrijednosti od 25 ppb koja se koristi za označavanje upale astme.

Kronična opstruktivna plućna bolest

FE_NOrazine su minimalno povišene u stabilnoj KOPB, ali se mogu povećati s težom bolešću i tijekom egzacerbacija.Sadašnji pušači imaju približno 70 posto niže razine FeNO.U bolesnika s KOPB-om, razine FeNO mogu biti korisne u utvrđivanju prisutnosti reverzibilne opstrukcije protoka zraka i određivanju odgovora na glukokortikoide, iako to nije procijenjeno u velikim randomiziranim ispitivanjima.

Varijanta kašlja astme

FENO ima umjerenu dijagnostičku točnost u predviđanju dijagnoze astme s kašljem (CVA) u bolesnika s kroničnim kašljem.U sustavnom pregledu 13 studija (2019 pacijenata), optimalni granični raspon za FENO bio je 30 do 40 ppb (iako su niže vrijednosti zabilježene u dvije studije), a zbirna površina ispod krivulje bila je 0,87 (95% CI, 0,83-0,89).Specifičnost je bila veća i dosljednija od osjetljivosti.

Neastmatični eozinofilni bronhitis

U bolesnika s neastmatičnim eozinofilnim bronhitisom (NAEB), eozinofili u sputumu i FENO su povišeni u rasponu sličnom onima s astmom.U sustavnom pregledu četiri studije (390 bolesnika) u bolesnika s kroničnim kašljem uzrokovanim NAEB-om, optimalne granične razine FENO bile su 22,5 do 31,7 ppb.Procijenjena osjetljivost bila je 0,72 (95% CI 0,62-0,80), a procijenjena specifičnost 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Stoga je FENO korisniji za potvrdu NAEB-a nego za njegovo isključivanje.

Infekcije gornjih dišnih puteva

U jednoj studiji na pacijentima bez plućne bolesti, virusne infekcije gornjih dišnih puteva rezultirale su povećanim FENO.

Plućna hipertenzija

NO je dobro poznat kao patofiziološki posrednik u plućnoj arterijskoj hipertenziji (PAH).Osim vazodilatacije, NO regulira proliferaciju endotelnih stanica i angiogenezu te održava cjelokupno vaskularno zdravlje.Zanimljivo je da pacijenti s PAH-om imaju niske vrijednosti FENO.

Čini se da FENO također ima prognostički značaj, s poboljšanim preživljenjem u bolesnika koji imaju porast razine FENO-a uz terapiju (blokatori kalcijevih kanala, epoprostenol, treprostinil) u usporedbi s onima koji nemaju.Stoga niske razine FENO u pacijenata s PAH-om i poboljšanje s učinkovitim terapijama sugeriraju da bi on mogao biti obećavajući biomarker za ovu bolest.

Primarna ciliarna disfunkcija

Nazalni NO vrlo je nizak ili ga nema u bolesnika s primarnom cilijarnom disfunkcijom (PCD).O upotrebi nazalnog NO za probir PCD-a u bolesnika s kliničkom sumnjom na PCD raspravlja se zasebno.

Ostali uvjeti

Uz plućnu hipertenziju, druga stanja povezana s niskim razinama FENO uključuju hipotermiju i bronhopulmonalnu displaziju, kao i korištenje alkohola, duhana, kofeina i drugih droga.