Godinama je test frakcijskog izdahnutog dušikovog oksida (FeNO) služio kao vrijedan pratitelj u alatima kliničara za astmu, prvenstveno usmjeravajući odluke o liječenju. Ažuriranje smjernica Globalne inicijative za astmu (GINA) iz 2025. označava značajnu evoluciju, formalno proširujući ulogu FeNO-a izvan procjene i liječenja kako bi sada aktivno podržavao dijagnozu upalne astme tipa 2 (T2). Ovo poboljšanje priznaje središnju ulogu fenotipizacije u modernoj skrbi za astmu i pruža precizniji, biološki utemeljen pristup početnoj dijagnozi.
FeNO: Prozor u upalu dišnih putova
FeNO mjeri koncentraciju dušikovog oksida u izdahnutom dahu, koji služi kao izravni, neinvazivni biomarker za eozinofilnu, ili T2, upalu dišnih putova. Ova upala, potaknuta citokinima poput interleukina-4, -5 i -13, karakterizirana je povišenim IgE, eozinofilima u krvi i sputumu te odgovorom na kortikosteroide. Tradicionalno se FeNO koristi za:
Predvidite odgovor na inhalacijske kortikosteroide (ICS): Visoke razine FeNO pouzdano ukazuju na veću vjerojatnost koristi od terapije ICS-om.
Praćenje pridržavanja terapije i kontrole upale: Serijska mjerenja mogu objektivno procijeniti pridržavanje pacijenta protuupalnoj terapiji i supresiju temeljne T2 upale.
Vodič za prilagodbu liječenja: Trendovi FeNO mogu informirati odluke o povećanju ili smanjenju doze ICS-a.
Promjena u 2025.: FeNO u dijagnostičkom putu
Ključni napredak u izvješću GINA-e iz 2025. je ojačana podrška FeNO-u kao dijagnostičkom pomagalu za identifikaciju astme s visokim T2-faktorom u trenutku prezentacije. To je posebno važno u kontekstu heterogenih prezentacija astme.
Razlikovanje fenotipova astme: Nisu svi znakovi piskanja ili nedostatka daha klasična T2 astma. Pacijenti s upalom koja nije T2 ili paucigranulocitnom upalom mogu imati slične simptome, ali niske razine FeNO. Konzistentno povišena razina FeNO (npr. >35-40 ppb kod odraslih) kod pacijenta sa sugestivnim simptomima (kašalj, piskanje, varijabilno ograničenje protoka zraka) sada pruža uvjerljiv pozitivan dokaz za T2-visoki endotip, čak i prije pokušaja liječenja.
Potpora dijagnozi u izazovnim scenarijima: Za pacijente s atipičnim simptomima ili kod kojih su rezultati spirometrije dvosmisleni ili normalni u vrijeme testiranja, povišeni FeNO može biti ključni objektivni dokaz koji upućuje na temeljni upalni proces T2. Pomaže u preusmjeravanju dijagnoze s one temeljene isključivo na varijabilnoj simptomatologiji na onu koja uključuje biološki potpis.
Informiranje početne strategije liječenja: Uključivanjem FeNO u dijagnostičkoj fazi, kliničari mogu racionalnije stratificirati terapiju od samog početka. Visoka razina FeNO ne samo da podržava dijagnozu astme, već i snažno predviđa povoljan odgovor na terapiju ICS-om prve linije. To omogućuje personaliziraniji pristup liječenju "ispravno od prvog puta", potencijalno poboljšavajući ranu kontrolu i ishode.
Kliničke implikacije i integracija
Smjernice iz 2025. preporučuju integriranje testiranja FeNO u početnu dijagnostičku obradu kada postoji sumnja na astmu i kada je test dostupan. Interpretacija slijedi stratificirani model:
Visok FeNO (>50 ppb u odraslih): Snažno podupire dijagnozu astme s visokim T2 i predviđa odgovor na ICS.
Srednji FeNO (25-50 ppb u odraslih): Treba ga interpretirati u kliničkom kontekstu; može ukazivati na upalu T2, ali na njega mogu utjecati atopija, nedavna izloženost alergenima ili drugi čimbenici.
Nizak FeNO (<25 ppb u odraslih): Smanjuje vjerojatnost upale s visokim T2-znakovima, što potiče razmatranje alternativnih dijagnoza (npr. disfunkcija glasnica, ne-T2 fenotipovi astme, KOPB) ili neupalnih uzroka simptoma.
Ovo ažuriranje ne čini FeNO samostalnim dijagnostičkim testom, već ga pozicionira kao snažan dodatak kliničkoj anamnezi, obrascima simptoma i spirometriji/testiranju reverzibilnosti. Dodaje sloj objektivnosti koji poboljšava dijagnostičku pouzdanost.
Zaključak
Smjernice GINA-e iz 2025. predstavljaju promjenu paradigme, učvršćujući status testiranja FeNO od dodatka u liječenju do integralnog dijagnostičkog potpornog sredstva za astmu tipa 2. Pružajući neposrednu, objektivnu mjeru temeljne T2 upale, FeNO osnažuje kliničare da postave točnije fenotipske dijagnoze pri prvom susretu. To dovodi do ciljanijeg i učinkovitijeg početnog liječenja, što se savršeno usklađuje s modernom ambicijom precizne medicine u liječenju astme. Kako se pristup FeNO tehnologiji širi, njezina uloga u dijagnosticiranju i usmjeravanju terapije za astmu s visokim T2 postala bi standard skrbi, s konačnim ciljem boljih ishoda za pacijente kroz raniju i točniju intervenciju.
UBREATH sustav za analizu plinova u dahu (BA200) je medicinski uređaj koji je dizajnirala i proizvela tvrtka e-LinkCare Meditech za povezivanje s testiranjem FeNO i FeCO kako bi se osiguralo brzo, precizno i kvantitativno mjerenje u svrhu kliničke dijagnoze i liječenja astme i drugih kroničnih upala dišnih putova.
Vrijeme objave: 23. siječnja 2026.